兵法有云：“兵马未动，粮草先行”。越是充分的准备，就会有越高品质的服务提供。你所想的准备，可能远远不够。很多非常重要的准备，往往被忽视。比如：你的机构接收什么样的病人？你打算为你的病人提供什么样的帮助？你需要什么样的团队？如何培养和训练你的团队？等等问题，看起来像是医院行政部门的事，但实际上却是你们部门自己的事。

在行动开始之前，你需要考虑更多。

CARF标准作为康复业界的管理圣经，不但提出了严格的认证达标要求，更是一部完整的康复管理方法指导丛书。针对“康复的粮草先行”，CARF也有着完整的标准要求。接下来，让我们来一探究竟。

服务范围

2. A. 1.     每个项目／服务：

a.      记录其服务范围的以下参数：

(1)    服务人群。

(2)    环境设置。

(3)    服务开放时间。

(4)    服务天数。

(5)    服务频率。

(6)    支付方和资金来源。

(7)    费用。

(8)    转诊方。

(9)    提供的具体服务，并说明这些服务是直接提供、通过签约形式提供还是通过转诊提供。

Spaulding Rehabilitation Network官网上公布的“肌肉骨骼康复项目”的服务范围。

服务范围

作为本地区唯一的康复医疗科室我们为后天残疾和由于活动障碍导致参与日常生活困难的患者提供康复治疗。

病人已经经过了急性期有动机并且有精力积极参与康复项目。

目前的康复项目：脑损伤包括中风，脊髓损伤，长期疼痛躯体形式障碍疾病和损伤后出现的诸多障碍，其他神经系统疾病或损伤，腿和手臂截肢。

入院标准

年龄在18-65 岁，老年伴有脊髓损伤和脊髓灰质炎预计能够参与并从医院康复措施中受益的需要一个配合的，多学科的小组。

拒绝标准

正在进行的医疗诊治和/或检查结果对康复治疗的前景是负面影响的目前伴有麻醉药物成瘾没有治疗的严重精神问题。

延雪平省立医院康复科的服务范围、入院标准和拒绝标准。

同理，对于希望来你的机构的病人来说，你有责任告诉希望他们，你的机构都会提供哪些服务，这样就便于病人明白他会得到什么服务，他可以怎样更好地配合，以及他可能会得到的改变是什么。

Spaulding Rehabilitation Network官网上公布的“肌肉骨骼康复住院项目”所提供的服务内容。

康复团队

2.B. 9.  该团队：

a.   其构成取决于：

(1)  评估。

(2)  个性化康复计划的制定。

(3)  服务对象的预期结局。

(4)  用于实现预期结局的策略。

b.   包括：

(1)  服务对象。

(2)  家庭／支持系统成员l视情况而定）。

(3)  具备特定能力的员工这些人员应能在以下方面评估并帮助服务对象实现预期结局： 

(a)  行为 。

(b)  认知 。

(c)  沟通 。

(d)  功能。

(e)  医疗 。

(f)  疼痛管理 。

(g)  身体 。

(h)  心理 。

(i)  娱乐和休闲 。

(j)  社交 。

(k)  精神上 。

(l)  职业

根据WHO提出的ICF框架，医院需要从身心健康、功能状态、活动、参与、环境等多个方面关注患者的状态，并给予针对性的评估与治疗。由此可见，医院需要为每一个患者建立个性化的康复团队。

美国退伍军人健康管理局发布的《多发伤康复流程指导手册》中提出的“跨学科团队组成”。

CARF认为，员工能力评估与培训个性化至关重要：基于医院使命与目标，确定各岗位员工的胜任能力要求，建立多方参与、客观、量化的评估体系来实现员工能力个性化发展。举个例子，你了解康复护士在康复过程中能够扮演的角色吗？护士长？护理专家？还是实施常规康复护理的小护士？

美国康复护士协会就指出，康复护士可以承担老年康复护理、儿童康复护理、康复个案管理、康复教育、康复疼痛管理、康复护理研究等多个角色，且详细地介绍了各个职位的岗位职责。

康复流程设计

3.A. 4.  项目：

a.  规定入院流程。

b  规定留院标准。

c  确定负责入院决定的医生。

d  告知转诊源收治服务对象的决定。

3.A. 6.  应设定一个流程，保证服务对象得到持续的评估，以确保其接受住院康复是合理的安排。

CARF认为，康复机构需为服务对象建立明确的一致的入院前评估及入院流程。而建立流程的过程，也是医院探索最优化最合理利用资源的方法以及如何根据服务对象需求进行合理安置的过程。

瑞典医院制定的全天侯康复影响流程

结语：作为康复管理和学科建设的指导圣经，CARF经历了世界25个国家的2万多家机构近55年的认证标准的运用和实践。除了康复专业领域，标准条目更是广泛结合了神经学科、运动学科、慢性病学科、老年学科等等临床学科的先进技术和管理理念，每年进行迭代更新。我们的康复学科，需要完善和建设的地方还非常多，看得见的硬件建设固然重要，看不见的软性建设，比如本期介绍的“粮草先行”，或许更为重要！