12月5日-7日，第三届中国国际继续医学教育大会在北京举行，中华医学会继续教育部主任游苏宁受邀做了题为《如何看待循证医学》的精彩报告，其语言幽默、犀利，观点大胆，颠覆了许多人对循证医学的看法，博得在场所有人的阵阵掌声。医脉通特将此报告整理成文，与读者共享。

100年前，医学教育家、现代医学之父威廉•奥斯乐指出医学实践的弊端：历史洞察的贫乏、科学与人文的断裂、技术进步与人道主义的疏离。这三道难题至今仍然困惑着我们现代医学及医疗的发展与改革。循证医学其实带给我们很多好的方面，它就像一座桥，只是目前深陷迷雾中。

循证医学的定义，是以证据为基础的医学，先辈们创立该体系，主要是为了弥补长期以来统治临床医学领域的经验医学模式的不足。它是一个庞大的理论体系，具有非常丰富的内涵，与临床医生关系最密切的是随机化临床试验以及各种临床诊疗指南。循证医学推翻了太多的推断、直觉与假设，在很大程度上影响并改变着我们的实践行为。

循证医学曾于20世纪90年代涉足制药行业，那时候医生能抵御住医药代表的糖衣炮弹，因为药品的各种宣传资料缺乏循证医学的证据。渐渐的，制药行业开始意识到，循证医学更多的是一种契机而不是威胁。权威杂志上发表药品的相关研究，所带来的收益远远超过数千名医药代表的销售业绩。

循证医学应该研究的重点，包括疾病的自然病程、非药物治疗手段、现有诊断标准的不足之处、如何严格规范利益冲突、重视药物的长期获益、鼓励反对和质疑的呼声。如果我们不尽快处理它的“蝼蚁之穴”，那么“千里之堤”的溃灭指日可待。

BMJ在线论坛上，75%的医生认为循证医学正在走向崩溃。我们要警惕循证广告不假思索地推广临床试验结果，临床上遇到的多数患者都不符合研究的入选标准，所以有可能产生不良后果。由大公司支持的试验及其对指南的巨大影响已经成为循证医学发展的障碍。

我个人觉得，在中国，医生是一个幸福指数非常低的职业。我们一直说医生非常忙，而在这争分夺秒的忙碌中，却错过了一生的风景。